Javascript pašlaik ir atspējots jūsu pārlūkprogrammā.Ja javascript ir atspējots, dažas šīs vietnes funkcijas nebūs pieejamas.
Reģistrējiet savu specifisko informāciju un interesējošos medikamentus, mēs saskaņosim jūsu sniegto informāciju ar rakstiem mūsu plašajā datubāzē un nekavējoties nosūtīsim jums PDF kopiju pa e-pastu.
Anēmija pieaugušajiem ar cukura diabētu, kas apmeklē vispārējo slimnīcu Etiopijas austrumos: šķērsgriezuma pētījums
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
Anēmija attiecas uz cirkulējošo sarkano asins šūnu (RBC) skaita samazināšanos un/vai skābekļa transportēšanas kapacitātes samazināšanos tā rezultātā, kas nav pietiekams, lai apmierinātu cilvēka ķermeņa fizioloģiskās vajadzības.1,2 Tas ietekmē jaunattīstības un attīstītās valstis cilvēku veselības, sociālās un ekonomiskās attīstības dēļ.3 Pasaulē ir aptuveni 1,62 miljardi cilvēku ar anēmiju, kas veido 24,8% no pasaules iedzīvotājiem.4
Cukura diabēts (DM) ir vielmaiņas slimība, ko aptuveni iedala I tipa_nepilngadīgo jeb insulīnatkarīgā diabētā un II tipa_insulīna neatkarīgā diabētā.5 Cukura diabēta pacientiem anēmija galvenokārt ir saistīta ar iekaisumu, medikamentiem, uztura trūkumiem, nieru slimībām, pavadošām autoimūnām slimībām, 6,7 relatīvu eritropoetīna ražošanas samazināšanos, absolūtu vai funkcionālu dzelzs deficītu un saīsinātu sarkano asins šūnu dzīvildzi.8,9 Tādēļ anēmija ir izplatīta diabēta pacientiem.10,11 Pieaugušajiem anēmijas izplatība ir 24% sieviešu reproduktīvā vecumā (15-49 gadi) un 15% vīriešu vecumā no 15-49 gadiem.12
Pacientiem ar DM, īpaši tiem, kuriem ir acīmredzama nieru slimība vai nieru mazspēja, anēmijas izplatība ir aptuveni 2 līdz 3 reizes lielāka nekā pacientiem bez DM.13,14 Anēmija un diabēts, piemēram, nefropātija, retinopātija, neiropātija, slikta brūču dzīšana un makrovaskulāras slimības [15,16], negatīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti.17-19 Neskatoties uz šiem faktiem, pētījumu ziņojumi liecina, ka pat 25% diabēta pacientu joprojām nevar atpazīt anēmiju.20,21
Anēmijas agrīna atpazīšana un ārstēšana DM pacientiem var palīdzēt samazināt saslimstību un mirstību, kā arī uzlabot viņu dzīves kvalitāti.22 Tomēr kopumā anēmijas novērtējums diabēta pacientiem Etiopijā ir ļoti zems, un līdz šim nav atbilstošu pētījumu.Tas jo īpaši attiecas uz studiju apgabalu.Tāpēc šī pētījuma mērķis ir novērtēt anēmijas pakāpi cukura diabēta pacientiem Gramsoe vispārējā slimnīcā Etiopijas austrumos un noteikt ar to saistītos faktorus.
Pētījums tika veikts Glymso General Hospital (GGH), kas atrodas Glymso pilsētā, Habro apgabalā, Oromijas štatā, Austrumetiopijā.Slimnīca atrodas aptuveni 390 kilometrus uz austrumiem no Adisabebas, Etiopijas galvaspilsētas.23 Saskaņā ar Habro Woreda veselības biroja ziņojumu, GGH ir nosūtīšanas centrs aptuveni 1,4 miljoniem cilvēku apkārtējā sateces baseinā.Katru gadu tā sniedz veselības aprūpes pakalpojumus vairāk nekā 90 000 pacientu dažādās nodaļās un klīnikās.Diabēta klīnika ir viena no profesionālajām vienībām, kas sniedz pakalpojumus aptuveni 660 diabēta pacientiem.Habro rajons atrodas 1800-2000 metru augstumā.
Slimnīcā veikts šķērsgriezuma pētījums tika veikts no 2020. gada 9. jūnija līdz 2020. gada 10. augustam. Atbilstīgie dalībnieki ir pieauguši (≥18 gadus) diabēta pacienti, kuri tiek uzraudzīti GGH.Nav iekļauti pieaugušie cukura diabēta pacienti, kuriem pēdējo 3 mēnešu laikā ir veikta asins pārliešana, grūtnieces, nesen dzemdējušas vai garīgas slimības, pacienti, kuriem veikta operācija vai asiņošana jebkāda iemesla dēļ, un pacienti, kuri saņēmuši zarnu parazītu ārstēšanu. .Uzziniet.
Izlases lielums tika noteikts, izmantojot vienu populācijas attiecības formulu un pamatojoties uz šādiem pieņēmumiem: 95% ticamības intervāls, 5% kļūdu līmenis un anēmijas izplatība diabēta pacientiem no Desijas nosūtīšanas slimnīcas Ziemeļaustrumu Etiopijā (p = 26,7) %).24 Pēc 10% pievienošanas neatbildētājiem galīgais izlases lielums ir 331.
GGH diabēta klīnikā tika aktīvi uzraudzīti 660 diabēta pacienti.Sadaliet kopējo cukura diabēta pacientu skaitu (660) ar galīgo izlases lielumu (331), lai iegūtu divus paraugu ņemšanas intervālus.Izmantojot to diabēta pacientu reģistru, kuri saņem diabēta novērošanas pakalpojumus slimnīcā, kā izlases ietvaru, mēs izmantojām sistemātisku nejaušas izlases metodi, lai pētījumā iekļautu visus citus pacientus.Nodrošiniet katram pētījuma dalībniekam unikālu identifikācijas numuru, lai izvairītos no dublēšanās gadījumā, ja tas pats pacients pētījuma laikā atkārtoti parādās citai novērošanai.
Apkopojiet datus par sociāli demogrāfiskajiem mainīgajiem, alkohola patēriņu, smēķēšanu un uztura īpašībām, izmantojot strukturētu anketu, kas pielāgota PVO hronisko slimību riska faktoru uzraudzības rokasgrāmatas soli pa solim pieejai.25 Tējas un kafijas patēriņš, ūdenspīpes lietošana, Kārtera košļājamā anketa, kontracepcijas līdzekļu lietošana un menstruāciju vēsture tika iegūta, pārskatot dažādu literatūru.26-30 anketa tika uzrakstīta angļu valodā un tulkota vietējā valodā (Afaan Oromoo), un pēc tam dažādu valodu eksperti tos pārtulkoja atpakaļ angļu valodā, lai pārbaudītu atbilstību.Iegūstiet klīniskos datus, piemēram, par diabēta ilgumu, diabēta veidu, diabēta komplikācijām un glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā no pacienta medicīniskajiem dokumentiem.Datus vāca divas profesionālas medmāsas un laborants, un tos uzraudzīja sabiedrības veselības absolvents.
Izmēriet asinsspiedienu (BP), izmantojot digitālo asinsspiediena mērītāju (Heuer), kas tiek regulāri pārbaudīts.Pirms asinsspiediena mērīšanas subjekts pēdējo 30 minūšu laikā nebija dzēris karstus dzērienus, piemēram, tēju, kafiju vai kūpinātu tabaku, košļājis Caterpillar vai veicis enerģisku vingrinājumu.Pēc tam, kad subjekts atpūtās vismaz piecas minūtes un reģistrēja vidējo BP rādījumu, kreisajā rokā tika veikti trīs neatkarīgi mērījumi.Otrais un trešais mērījums tika veikts attiecīgi piecas un desmit minūtes pēc pirmā un otrā mērījuma.Hipertensija tiek definēta kā pacienti ar paaugstinātu asinsspiedienu (SBP≥140 vai DBP≥90mmHg) vai pacienti, kuriem iepriekš ir diagnosticēts antihipertensīvo zāļu lietošana.31,32
Lai noteiktu uztura stāvokli, izmantojot ķermeņa masas indeksu (ĶMI), mēs izmērījām pacienta augumu un svaru.Kad katrs dalībnieks stāvēja taisni uz sienas, viņu papēži pieskārās sienai kopā, nevalkāja apavus, turēja galvas stāvus un ar lineālu mērīja savu augumu un fiksēja tuvāko 0,1 cm.Lai izmērītu savu svaru, izmantojiet digitālos svarus ar atzīmi no 0 līdz 130 kg.Pirms katra mērījuma kalibrējiet skalu līdz nulles līmenim.Izmēriet dalībnieka svaru, valkājot vieglas drēbes un bez apaviem, un pierakstiet tuvāko 0,1 kg.33,34 Ķermeņa masas indeksu (ĶMI) aprēķina, dalot ķermeņa svaru (kg) ar augumu (m).Tad uztura statuss tiek definēts šādi: ja ĶMI <18,5, nepietiekams svars;ja ĶMI = 18,5–24,9, nepietiekams svars;ja ĶMI = 25–29,9, liekais svars;ja ĶMI ≥30,35,36, aptaukošanās
Netālu no viduspunkta starp taustāmo ribu apakšējo malu un gala augšdaļu izmantojiet neelastīgu mērlenti, lai izmērītu vidukļa apkārtmēru un ierakstītu ar precizitāti līdz 0,1 cm.Centrālā aptaukošanās ir definēta kā vidukļa apkārtmēra slieksnis vīriešiem ≥ 94 cm un vidukļa apkārtmēra slieksnis sievietēm ≥ 80 cm.30,36 Apmācības laikā 10 pieaugušie diabēta pacienti tika pakļauti relatīvajai tehniskajai mērījumu kļūdai (%TEM), lai samazinātu nejaušās antropometriskās mērījumu kļūdas.Atzītās relatīvās tehniskās mērījumu kļūdas novērotāju iekšienē un starp tiem ir attiecīgi mazākas par 1,5% un mazākas par 2%.
Laboratorijas tehniķi paņēma aptuveni divus mililitrus (2 ml) asins paraugu no visiem dalībniekiem un ievietoja tos mēģenē, kas satur trikālija etilēndiamīntetraetiķskābes (EDTA K3) antikoagulantu hemoglobīna noteikšanai.Pareizi samaisiet savāktās asinis un analīzei izmantojiet Sysmex XN-550 hematoloģisko analizatoru.Hemoglobīna mērījums tika koriģēts, samazinot visu dalībnieku augumu, atņemot 0, 8 g / dl, un smēķēšanas statusu, atņemot 0, 03 g / dl.Pēc tam definējiet anēmiju kā hemoglobīna līmeni sievietēm <12g/dl un vīrieša <13g/dl.Anēmijas smagums ir sadalīts: hemoglobīna līmenis vīriešiem un sievietēm ir attiecīgi 11–12,9 g/dl un 11–11,9 g/dl, kas ir viegla anēmija, savukārt vidēji smagas un smagas anēmijas hemoglobīna līmenis ir 8–10,9 g/dl, attiecīgi dl un <8 mg/dl.Vīrietis un sieviete
Savāc piecus mililitrus (5 ml) venozo asiņu mēģenē bez antikoagulanta, lai noteiktu kreatinīnu un urīnvielu.Visas asinis bez antikoagulanta sarecē 20-30 minūtes un centrifugē ar ātrumu 3000 apgr./min 5 minūtes, lai atdalītu serumu.Pēc tam tika izmantots Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) klīniskās ķīmijas analizators, lai noteiktu kreatinīna un urīnvielas saturu serumā ar skābes pikrīna un fermentatīvām metodēm.37 Izmantojiet kreatinīna klīrensa ātrumu, lai novērtētu glomerulārās filtrācijas ātrumu.Izmantojiet hroniskas nieru slimības (CKD) attiecību (GFR), kas izteikta kā CKD-EPI Kokrofta-Go formula, kas izteikta uz 1,73 kvadrātmetriem.
Glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā (vismaz 8 stundas) mēra ar pirkstu dūrieniem, izmantojot asins glikozes mērītāju, kas kalibrēts glikozes līmenim asinīs.38 Ja glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā ir <80 vai> 130 mg/dl, tad kods ir nekontrolēta glikozes līmeņa kontrole asinīs.Kontrole, ja glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā ir no 80 līdz 130 mg/dl 39
Pētījuma dalībnieki tika nodrošināti ar tīru koka aplikatora nūju un tīru, sausu, necaurlaidīgu plastmasas glāzi ar subjekta sērijas numuru fekāliju parazītu pārbaudei.Uzdodiet viņiem atnest svaigu divu gramu izkārnījumu paraugu (apmēram īkšķa lielumu).Pēc tārpu (olu un/vai kāpuru) noteikšanas, izmantojot tiešās mitrās montāžas metodes, paraugi tika pārbaudīti 30 minūšu laikā pēc paraugu ņemšanas.Atlikušos paraugus uzglabāja mēģenē, kurā bija 10 ml 10% formalīna, lai uzlabotu parazītu noteikšanas ātrumu, un pēc apstrādes ar formalīna-ētera nokrišņu koncentrācijas tehnoloģiju pārbaudei tika izmantots Olympus mikroskops.
Izmantojiet sterilu lanceti, lai savāktu kapilāro asiņu paraugus no pirkstiem, lai noteiktu malāriju.Sagatavojiet plānu asins plēvi uz tā paša tīra stikla bez taukiem un pēc tam izžāvējiet.Priekšmetstikliņi tika iekrāsoti ar 10% Giemsa apmēram 10 minūtes, un malārijas parazītu sugas tika pārbaudītas.Kad zem eļļas imersijas objektīva tika pārbaudīti 100 lieljaudas lauki, slaids tika uzskatīts par negatīvu.40
Datu savācējiem un uzraugiem tika organizētas divu dienu apmācības par datu vākšanas rīkiem un metodēm.Pirms Chiro General Hospital apkopoja faktiskos datus par 30 diabēta pacientiem, anketa tika iepriekš pārbaudīta un attiecīgi tika veiktas nepieciešamās izmaiņas.Fiziskais mērījums ir standartizēts ar mērījuma relatīvo tehnisko kļūdu (%TEM).Turklāt visos laboratorijas paraugu savākšanas, uzglabāšanas, analīzes un reģistrēšanas procesos tiek ievērotas standarta darbības procedūras.
Ētikas atļauja ir iegūta no Amvaljas universitātes bijušās Veselības un medicīnas skolas Institucionālo veselības pētījumu ētikas pārskata komitejas (IHRERC) (IHRERC 115/2020).Koledža ir izsniegusi oficiālu atbalsta vēstuli GGH un saņēmusi atļauju no slimnīcas vadītāja.Pirms datu vākšanas saņemiet informētu, brīvprātīgu, rakstisku un parakstītu piekrišanu no katra pētījuma dalībnieka.Dalībniekiem tika paziņots, ka visi no viņiem savāktie dati tiks saglabāti konfidenciāli, izmantojot kodus, un netiks izmantoti personas identifikatori, un tie tiks izmantoti tikai pētniecības nolūkos.Šis pētījums tika veikts saskaņā ar “Helsinku deklarāciju”.
Pārbaudiet savākto datu integritāti, iekodējiet un ievadiet EpiData versiju 3.1 un pēc tam eksportējiet uz STATA versiju 16.0 datu pārvaldībai un analīzei.Lai aprakstītu datus, izmantojiet procentus, proporcijas, vidējos rādītājus un standarta novirzes.Pēc hemoglobīna līmeņa pielāgošanas atbilstoši dalībnieku smēķēšanas statusam un apgabala augstumam, anēmijas statuss tika noteikts atbilstoši jaunajam PVO klasifikācijas standartam.Ievietojiet divu mainīgo loģistikas regresijas modeli, lai noteiktu mainīgos galīgajai daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzei.Divfaktoru loģistikas regresijā mainīgie ar p-vērtību ≤ 0,25 tiek uzskatīti par daudzfaktoru loģistikas regresijas kandidātiem.Izveidojiet daudzfaktoru loģistikas regresijas modeli, lai identificētu faktorus, kas nav saistīti ar anēmiju.Lai izmērītu asociācijas stiprumu, izmantojiet izredžu attiecību un 95% ticamības intervālu.Statistiskā nozīmīguma līmenis tika deklarēts kā p-vērtība <0,05.
Šajā pētījumā kopumā sanāksmē piedalījās 325 pieaugušie DM pacienti, un atbildes reakcija bija 98, 2%.Lielākā daļa dalībnieku;vīrieši no lauku apvidiem ir 203 (62,5%), 247 (76%), 204 (62,8%) un 279 (85,5%) ir precēti vīrieši, un viņu rase ir Oromo.Dalībnieku vidējais vecums bija 40 gadi, un starpkvartiļu diapazons (IQR) bija 20 gadi.Apmēram 62% dalībnieku nekad nav ieguvuši formālo izglītību, un 52,6% dalībnieku ir profesionāli lauksaimnieki (1. tabula).
1. tabula Pieaugušo DM pacientu, kuri 2020. gadā tika ārstēti vispārējā slimnīcā Etiopijas austrumos, sociāli demogrāfiskie raksturojumi (N = 325)
Pētījuma dalībnieku vidū 74 (22,8%) ziņoja, ka ir smēķējuši vismaz vienu reizi savā dzīvē, salīdzinot ar 13 pašreizējiem smēķētājiem (4%).Turklāt 12 cilvēki (3,7%) ir pašreizējie dzērāji, un 64,3% pētījuma dalībnieku ir melnā tēja.Vairāk nekā viena trešdaļa (68,3%) pētījuma dalībnieku ziņoja, ka viņi vienmēr dzer kafiju pēc ēšanas.Simt trīsdesmit trīs (96,3%) un 310 (95,4%) dalībnieki augļus un dārzeņus ēda retāk nekā piecas reizes nedēļā.Runājot par viņu uztura stāvokli, 92 (28, 3%) un 164 (50, 5%) dalībniekiem bija liekais svars un centrālā aptaukošanās (2.
2. tabula Pieaugušo DM pacientu uzvedības un uztura raksturlielumi, kas ārstēti Austrumetiopijas vispārējā slimnīcā 2020. gadā (N = 325)
Vairāk nekā 170 (52,3%) pacientiem ar II tipa DM vidējais DM ilgums bija 4,5 (SD±4,0) gadi.Gandrīz 50% DM pacientu lieto perorālos hipoglikēmiskos medikamentus (glibenklamīdu un/vai metformīnu), un gandrīz trīs ceturtdaļām pētījuma dalībnieku ir nekontrolēts glikozes līmenis asinīs (3.Runājot par blakusslimībām, 2% dalībnieku bija blakusslimības.80 (24,6%) un 173 (53,2%) pacientiem ar DM bez hipertensijas bija attiecīgi anēmija un neanēmija.No otras puses, starp DM pacientiem, kuriem diagnosticēta hipertensija, attiecīgi 189 (5,5%) un 54 (16,6%) bija anēmija.
3. tabula Pieaugušo DM pacientu, kuri tika ārstēti vispārējā slimnīcā Etiopijas austrumu daļā 2020. gadā (N = 325), klīniskie raksturojumi
Anēmijas pakāpe cukura diabēta pacientiem ir 30,2% (95% TI: 25,4-35,4%), un vidējais hemoglobīna līmenis ir 13,2±2,3g/dl (vīriešiem: 13,4±2,3g/dl, sievietēm: 12,9±1,7g/dl). dl).Attiecībā uz anēmijas smagumu DM pacientiem ar anēmiju tika konstatēti 64 vieglas anēmijas gadījumi (65,3%), 26 vidēji smagas anēmijas gadījumi (26,5%) un 8 smagas anēmijas gadījumi (8,2%).Anēmija vīriešiem (36,0%) bija ievērojami augstāka nekā sievietēm (20,5%) (p = 0,003) (1. attēls).Mēs atklājām nozīmīgu pozitīvu korelāciju starp anēmijas smagumu un diabēta ilgumu (r = 0,1556, p = 0,0049).Tas nozīmē, ka, palielinoties DM ilgumam, anēmijas smagumam ir tendence palielināties.
1. attēls Anēmijas līmenis pēc dzimuma pieaugušiem DM pacientiem, kuri 2020. gadā tika ārstēti vispārējā slimnīcā Etiopijas austrumos (N = 325)
DM pacientu vidū 64% vīriešu un 79,5% sieviešu nav anēmijas, savukārt 28,7% un 71,3% pašreizējo Khat košļājamo cilvēku ir anēmiski.67% pieaugušo DM pacientu, kuri lietoja kafiju pēc ēšanas, nebija anēmijas, un 32,9% no viņiem tika konstatēta anēmija.Runājot par blakusslimību esamību, 72,2% pacientu ar DM bez blakusslimībām bija anēmija, bet 36,3% pacientu ar DM blakusslimībām bija anēmija.Diabēta pacientiem ar DM komplikācijām bija lielāka anēmija (47,4%) nekā tiem, kuriem nebija DM komplikāciju (24,9%) (4. tabula).
4. tabula Ar anēmiju saistītie faktori pieaugušiem DM pacientiem, kuri tika ārstēti vispārējā slimnīcā Etiopijas austrumos 2020. gadā (N = 325)
Pielāgojiet divfaktoru un daudzfaktoru loģistikas regresijas modeļus, lai pārbaudītu saistību starp anēmiju un skaidrojošajiem mainīgajiem.Divfaktoru analīzē;vecums, dzimums, ģimenes stāvoklis, Khat košļāšana, kafija pēc ēšanas, blakusslimības, diabēta komplikācijas, DM ilgums un uztura stāvoklis (ĶMI) ir būtiski saistīti ar anēmiju ar p vērtību <0, 25, un ir daudzfaktoru kandidātu loģistikas regresija.
Daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzē vīrieši ar DM ≥ 5 gadus, blakusslimību un DM komplikāciju klātbūtne tika būtiski saistīta ar anēmiju.Pieaugušiem DM pacientiem vīriešiem ir 2,1 reizes lielāka iespēja saslimt ar anēmiju nekā sievietēm (AOR = 2,1, 95% TI: 1,2, 3,8).Salīdzinot ar DM pacientiem bez blakusslimībām, DM pacientiem ar blakusslimībām ir 1,9 reizes lielāka iespēja saslimt ar anēmiju (AOR = 1,9, 95% TI: 1,0, 3,7).Salīdzinot ar pacientiem, kuru DM ilgums ir 1–5 gadi, DM pacientiem, kuru DM ilgums ir ≥ 5 gadi, ir 1,8 reizes lielāka iespēja saslimt ar anēmiju (AOR = 1,8, 95% TI: 1,1, 3,3).Anēmijas risks pacientiem ar DM komplikācijām ir 2,3 reizes lielāks nekā kolēģiem (AOR = 2,3, 95% TI: 1,3, 4,2) (4. tabula).
Šajā pētījumā tika novērtēta anēmijas smaguma pakāpe un ar to saistītie faktori DM pacientiem, kuriem Gelemso vispārējā slimnīcā tika novērots diabēts.Anēmijas pakāpe pašreizējā pētījumā ir 30,2%.Saskaņā ar PVO sabiedrības veselības nozīmes klasifikāciju pētnieciskajā vidē anēmija ir mērena sabiedrības veselības problēma pieaugušiem pacientiem ar DM.Dzimums, DM ilgums, DM komplikāciju klātbūtne un vīrieši ar DM blakusslimībām tika identificēti kā faktori, kas saistīti ar anēmiju.
Anēmijas pakāpe šajā pētījumā ir salīdzināma ar Etiopijas Desijas nosūtīšanas slimnīcā [24], bet augstāka nekā Etiopijas Fenote Selamas slimnīcā [41] vietējā pētījumā, kas veikts Ķīnā, 42 Austrālijā, 43 un Indijā [44]. ]., kas ir zemāks nekā pētījumi, kas veikti Taizemē [45], Saūda Arābijā [46] un Kamerūnā [47].Šī atšķirība var būt saistīta ar pētījuma populācijas vecuma starpību.Piemēram, atšķirībā no pašreizējā pētījuma, kurā nebija iekļauti pieaugušie, kas vecāki par 18 gadiem, Taizemē veiktā pētījumā tika iekļauti pieaugušie, kas vecāki par 60 gadiem, savukārt Kamerūnas pētījumā bija iekļauti pieaugušie, kas vecāki par 50 gadiem.Atšķirību var izraisīt arī pavājināta nieru darbība, iekaisums, kaulu smadzeņu nomākums un nepietiekams uzturs (pieaug līdz ar vecumu)17.
Mēs esam pārsteigti, ka mūsu pētījumā vīriešu anēmija ir biežāka nekā sieviešu.Šis atklājums ir pretrunā ar citiem pētījumu ziņojumiem [42,48], kuros sievietes biežāk cieš no anēmijas nekā vīrieši ar cukura diabētu.Šīs atšķirības iespējamais iemesls varētu būt tas, ka mūsu pētījumā iesaistītajiem vīriešiem bija augstāki Khat košļājamā paradumi, kas var izraisīt apetītes zudumu49, un Khat satur tanīnus — vielu, kas samazina nehēma dzelzs biopieejamību uzturā.50 Vēl viens iespējamais iemesls ir tas, ka lielāks kafijas un tējas patēriņš vīriešiem šajā pētījumā kavēja dzelzs uzsūkšanos no zarnām.51-54
Mēs noskaidrojām, ka pacientiem ar DM ≥ 5 gadiem ir lielāka iespēja saslimt ar anēmiju nekā pacientiem ar DM ar kursu 1-5 gadi.Tas atbilst pētījumiem, kas veikti Fenote Selam slimnīcā Etiopijā, 41 Irākā 55 un Apvienotajā Karalistē.17 Tas var būt saistīts ar ilgstošu hiperglikēmijas iedarbību, kas izraisa iekaisuma citokīnu ar antieritropoetīna iedarbību palielināšanos, kā rezultātā to skaits samazinās.Cirkulējošos sarkano asins šūnu skaita samazināšanās noved pie cirkulējošā hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.35
Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti Ķīnā, 13 anēmija šajā pētījumā bija biežāk sastopama DM pacientiem ar komplikācijām.Bioloģiski diabēta komplikācijas var nopietni bojāt nieru šūnu un asinsvadu struktūru, sistēmisks iekaisums, un eritropoetīna izdalīšanās inhibitoru indukcija var izraisīt diabētisko anēmiju.56 Hipoksija var ietekmēt gēnu ekspresiju, vielmaiņu, kapilāru caurlaidību un šūnu izdzīvošanu. 57. Sarkano asinsķermenīšu samazināšanās un to antioksidanta īpašības, kas saistītas ar anēmiju, var izraisīt arī turpmākas komplikācijas diabēta pacientiem58.
Turklāt DM pacienti ar blakusslimībām ir vairāk pakļauti anēmijai nekā DM pacienti bez blakusslimībām.Tas ir salīdzināms ar iepriekšējiem līdzīgiem pētījumiem [35,59], kas var būt saistīts ar blakusslimību (piemēram, hipertensijas) ietekmi, kas izraisa kardiovaskulāras komplikācijas, tādējādi palielinot anēmijas risku.60
Kā viens no retajiem Etiopijā veiktajiem laboratorijas pētījumiem hroniskas slimības, piemēram, DM, ir kļuvušas arvien izplatītākas, kas ir šī pētījuma spēks.No otras puses, šis pētījums ir viens pētījums, kura pamatā ir slimnīca, un tas var neatspoguļot visus pacientus ar DM vai pacientus, kuri tiek uzraudzīti citās medicīnas iestādēs.Mūsu izmantotā pētījuma plāna šķērsgriezuma raksturs neļauj noteikt laika attiecības starp anēmiju un faktoriem.Turpmākajos pētījumos, iespējams, būs jāizmanto gadījumu kontroles, kohortas pētījumi vai citi pētījumu modeļi, lai ņemtu vērā anēmijas pazīmes un simptomus, sarkano asins šūnu morfoloģiju, dzelzs, B12 vitamīna un folijskābes līmeni serumā.
Pētījumu vidē anēmija ir mērena sabiedrības veselības problēma pieaugušo DM pacientu vidū.Dzimums, DM ilgums, DM komplikāciju klātbūtne un blakusslimības bija vīrieši un tika identificēti kā faktori, kas saistīti ar anēmiju.Tādēļ rutīnas anēmijas skrīnings un atbilstoša ārstēšana DM pacientiem ar ilgu DM, blakusslimībām un komplikācijām ir jāveido, lai uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti.Agrīna DM diagnostika un regulāra uzraudzība var arī palīdzēt samazināt komplikācijas.
Datus, kas apstiprina manuskripta rezultātus, var iegūt no atbilstošā autora saskaņā ar saprātīgām prasībām.
Vēlamies pateikties Gelemso vispārējās slimnīcas vadītājai, Diabēta klīnikas personālam, pētījuma dalībniekiem, datu savācējiem un zinātniskajiem asistentiem.
Visi autori ir devuši nozīmīgu ieguldījumu ziņojuma izstrādē gan koncepcijas, gan pētījuma plānošanas, izpildes, datu iegūšanas, analīzes un interpretācijas ziņā, gan visos šajos aspektos;piedalījies šīs klauzulas izstrādē, pārskatīšanā vai stingrā pārskatīšanā;beidzot apstiprināja publicējamo versiju;panāca vienošanos par žurnālu, kuram raksts tika iesniegts;un piekrita būt atbildīgam par visiem darba aspektiem.
1. KAS.Hemoglobīna koncentrāciju izmanto anēmijas diagnosticēšanai un smaguma novērtēšanai.Vitamīnu un minerālvielu uztura informācijas sistēma.Ženēva, Šveice.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.Pieejams šajā vietnē: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.Apmeklēta 2021. gada 22. janvārī.
2. Viteri F. Jauna dzelzs deficīta kontroles koncepcija: iknedēļas dzelzs preparātu uzņemšana, kopienas profilaktiskā papildināšana augsta riska grupām.Biomedicīnas vides zinātne.1998. gads;11(1): 46-60.
3. Mehdi U, Toto RD.Anēmija, diabēts un hroniskas nieru slimības.Diabēta aprūpe.2009;32(7):1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. Johnson LJ, Gregory LC, Christenson RH, Harmening DM.Appleton un Lange sērija sniedz pārskatu par klīnisko ķīmiju.Ņujorka: McGraw-Hill;2001. gads.
6. Gulati M, AgrawalN.Pētījums par anēmijas izplatību pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.Sch J App Med Science.2016. gads;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ, Buckley U, Murray A uc Anēmijas izplatība diabēta pacientiem.Ir J Med Science.2006;175(2):25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Kuo IC, Lin-HY-H, Nu SW uc Glikētais hemoglobīns un progresējošas diabētiskas hroniskas nieru slimības prognozes.Zinātniskais pārstāvis.2016. gads;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C, Skodra A, Georgianos P uc Diabēts palielina anēmijas izplatību pacientiem ar hronisku nieru slimību: ligzdots gadījumu kontroles pētījums.Pasaule J Nephrol.2016. gads;5(4):358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. Rajagopal L, Ganesan V, Abdullah S, Arunachalam S, Kathamuthu K, Ramraj B.Izpētīt saistību starp elektrolītu, anēmiju un glikozilētā hemoglobīna (Hba1c) līmeni pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.Āzijas J zāļu klīniskie pētījumi.2018. gads;11(1): 251–256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Angelousi A, Major E. Anēmija, bieži sastopams, bet parasti neatzīts risks diabēta pacientiem: pārskats.Diabēts Metabolisms 2015;41(1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabēts.2014.06.001
12. Etiopijas CSA, ICF starptautiskā organizācija.2016. gada Etiopijas demogrāfiskā un veselības apsekojuma galvenie secinājumi.Etiopijas Centrālais statistikas birojs un ICF International.Adisabeba, Etiopija un Rokvila, Merilenda, ASV;2017. gads.
13. He BB, Xu M, Wei L uc Saistība starp anēmiju un hroniskām komplikācijām ķīniešu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.Irānas medicīnas Lielā arka.2015. gads;18(5): 277-283.
14. Raits Dž., Odijs M, Ričardss.Anēmijas esamība un īpašības diabētiskās pēdas čūlas gadījumā.anēmija.2014. gads;2014: 1.–8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Thambiah SC, Samsudin IN, George E uc 2. tipa diabēta anēmija (T2DM) Putrajaya slimnīcā.J Med Health Science, Malaizija.2015. gads;11(1): 49-61.
16. Roman RM, Lobo PI, Taylor RP uc Perspektīvs pētījums par imūnefektu normalizējot hemoglobīna koncentrāciju hemodialīzes pacientiem, kuri saņem rekombinanto cilvēka eritropoetīnu.J Am Soc Nephrol.2004. gads;15(5): 1339-1346.doi: 10.1097 / 01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K, Treadway H, Hawkins-van DCG, Bailey C, Abdelhafiz AH.Anēmijas izplatība un noteicošie faktori gados vecākiem diabēta pacientiem, kuri apmeklē ambulatoro klīniku: šķērsgriezuma pārskats.Klīniskais diabēts.2014. gads;32(4):158.doi: 10.2337 / diaclin.32.4.158
18. Thomas MC, Cooper ME, Rossing K, Parving HH.Diabētiskā anēmija: vai ārstēšana ir pamatota?cukura diabēts.2006;49(6):1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. New JP, Aung T, Baker PG uc Neatpazītas anēmijas izplatība pacientiem ar cukura diabētu un hronisku nieru slimību ir augsta: populācijas pētījums.Diabēta zāles.2008. gads;25(5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, Macdougall IC, Watkins PJ.Diabētiskās nefropātijas sākumposmā var rasties anēmija un eritropoetīna deficīts.Diabēta aprūpe.2001. gads;24(3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. Makgils Dž.B., Bells DS.Anēmijas un eritropoetīna loma diabēta ārstēšanā.J Cukura diabēta komplikācijas.2006;20(4):262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Baisakhiya S, Garg P, Singh S. Anēmija 2. tipa diabēta pacientiem ar diabētisko retinopātiju un bez tās.Starptautiskā medicīnas zinātne, sabiedrības veselība.2017. gads;6(2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. Vikipēdija.Gelemso atrodas Oromijas reģionā 2020. gada 11. jūnijā. 2020 [atsauces datums ir 2020. gada 20. oktobris].Pieejams no šī URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.Apmeklēta 2021. gada 22. janvārī.
24. Fiseha T, Adamo A, Tesfaye M, Gebreweld A, Hirst JA.Anēmijas izplatība diabēta pieaugušo ambulatorajās klīnikās Etiopijas ziemeļaustrumos.PLoS viens.2019. gads;14(9): e0222111.doi: 10.1371/journal.pone.0222111
25. KAS.PVO soli pa solim pieeja neinfekcijas slimību riska faktoru uzraudzībai Ženēva, Šveice: PVO;2017. gads.
26. Aynalem SB, Zeleke AJ.Cukura diabēta un tā riska faktoru izplatība cilvēkiem vecumā no 15 gadiem Mizan-Aman Township, Dienvidrietumu Etiopija, 2016: šķērsgriezuma pētījums.Int J endokrīno.2018. gads;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. Seifu W. Gilgil Gibe Field Research Center, Dienvidrietumu Etiopija, 2013. Diabēta izplatība un riska faktori un traucēta glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā pieaugušajiem vecumā no 15 līdz 64 gadiem: pakāpeniska pieeja.MOJ Sabiedrības veselība.2015. gads;2(5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Roba HS, Beyene AS, Mengesha MM, Ayele BH.Hipertensijas un ar to saistīto faktoru izplatība Dire Davas pilsētā, Austrumetiopijā: kopienas šķērsgriezuma pētījums.Int J hipertensija.2019. gads;2019. gads: 1.–9.doi: 10.1155 / 2019/9878437
29. Tesfaye T, Shikur B, Shimels T, Firdu N. Starp Federālās policijas komisijas locekļiem, kas dzīvo Adisabebā, Etiopijā, izplatība un faktori, kas saistīti ar diabētu un pazeminātu glikozes līmeni tukšā dūšā.BMC Endocr ir neizpratnē.2016. gads;16(1): 68. doi: 10.1186 / s12902-016-0150-6
30. Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A, LiY.Hipertensijas un ar to saistīto faktoru izplatība: uz profilu balstīts kopienas pētījums Etiopijas ziemeļrietumos.PLoS viens.2015. gads;10(4): e0125210.doi: 10.1371/journal.pone.0125210
31. Kearney PM, Whelton M, Reynold K, Muntner P, Whelton PK, HeJ.Hipertensijas globālais slogs: globālā datu analīze.The Lancet 2005;365(9455):217-223.doi: 10.1016/S0140-6736 (05) 17741-1
32. Singh S, Shankar R, Singh GP.Hipertensijas izplatība un ar to saistītie riska faktori: starpresoru pētījums Varanasi pilsētā.Int J hipertensija.2017. gads;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. De Onis M, Habicht JP.Antropometriskie atsauces dati starptautiskai lietošanai: Pasaules Veselības organizācijas Ekspertu komitejas ieteikumi.Tas ir J Clinical Food.1996;64(4):650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. KAS.Fiziskais stāvoklis: antropometrijas izmantošana un interpretācija.PVO tehnisko ziņojumu sērija.1995. gads;854(9).
35. Barbieri J, Fontela PC, Winkelmann ER uc Anēmija 2. tipa cukura diabēta pacientiem.anēmija.2015. gads;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Owolabi EO, Ter GD, Adeni OV.Vidēja izmēra aptaukošanās un normāla svara vidēja lieluma aptaukošanās pieaugušo vidū Bufalo, Dienvidāfrikas galvaspilsētas medicīnas iestādē: šķērsgriezuma pētījums.J veselīga iedzīvotāju pārtika.2017. gads;36(1): 54. doi: 10.1186 / s41043-017-0133-x
37. Adera H, Hailu W, Adane A, Tadesse A. Anēmijas sastopamība un ar to saistītie faktori hronisku nieru slimību pacientiem Gondaras universitātes slimnīcā Etiopijas ziemeļrietumos: slimnīcas šķērsgriezuma pētījums.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019. gads;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS, Njelekela, Massachusetts, Diamond MB uc Diabēta un pirmsdiabēta izplatība un ar diabētu saistītie riska faktori pilsētu un lauku apvidos Tanzānijā un Ugandā.Globālā rīcība veselības jomā.2016. gads;9(1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T, Eshetie T, Gesesew H. Faktori, kas saistīti ar glikozes līmeņa kontroli asinīs pieaugušajiem ar 2. tipa cukura diabētu: šķērsgriezuma apsekojums Etiopijā.BMC Res piezīmes.2016. gads;9(1): 78. doi: 10.1186 / s13104-016-1896-7
40. Fana SA, Bunza MDA, Anka SA, Imam AU, Nataala SU.Izplatība un riska faktori, kas saistīti ar malārijas infekciju grūtniecēm puspilsētu kopienās Nigērijas ziemeļrietumos.Inficē nabadzību.2015. gads;4(1): 1.–5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. Anēmijas un nieru darbības testu asociācija diabēta pacientiem, kuri apmeklē Fenote Selam slimnīcu Sigojamā, Etiopijas ziemeļrietumos: šķērsgriezuma pētījums.BMC Hematol.2013. gads;13(1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Chen CX, Li YC, Chan SL, Chan KH.Anēmija un 2. tipa diabēts: Retrospektīvs primārās aprūpes ietekmes pētījums. Gadījumu sērija.Hong Kong Med J. 2013;19(3): 214–221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH, Anpalahan M. Vecuma nozīme 2. tipa cukura diabēta normālā asins anēmijā.Curr Zinātne par novecošanu.2019. gads;12(2): 76-83.doi: 10,2174 / 1874609812666190627154316
44. Panda AK, Ambadas apgabals.Anēmijas izplatība pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un tās korelācija ar HBA1c: provizorisks pētījums.Natl J Physiol Pharm Pharmacol.2018. gads;8(10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P, Kunmaturos P, Deoisares R. Anēmijas izplatība 2. tipa cukura diabēta pacientiem Taizemē, bet nav saistītas sirds un asinsvadu vai hroniskas nieru slimības diagnozes.Singapūras medicīnas žurnāls, 2013;28(2): 190-198.
46. Al-Salman M. Anēmija diabēta pacientiem: izplatība un slimības progresēšana.Gen Med.2015. gads;1-4.
47. Feteh VF, Choukem SP, Kengne AP, Nebongo DN, Ngowe-Ngowe M. Anēmija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un tās korelācija ar nieru darbību terciārajās slimnīcās Subsahāras Āfrikā: šķērsgriezuma pētījums.BMC adrenalīns.2016. gads;17(1): 29. doi: 10.1186 / s12882-016-0247-1
48. Idris I, Tohid H, Muhammad NA uc Anēmija primārās aprūpes pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (T2DM) un hronisku nieru slimību (HNS): daudzcentru šķērsgriezuma pētījums.BMJ ir atvērts.2018. gads;8(12): 12. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Wabe NT, Mohameds, Masačūsetsa.Ko zinātnieku sabiedrība domā par catha edulis dakšiņu?Pārskats par ķīmiju, toksikoloģiju un farmakoloģiju.J Exp Integr Med.2012. gads;2(1): 29. doi: 10,5455 / jeim.221211.rw.005
50. Al-Motarreb A, Al-Habori M, Broadley KJ.Khaki košļājamā krāsa, sirds un asinsvadu slimības un citas iekšējās medicīniskās problēmas: pašreizējais stāvoklis un turpmākie pētījumu virzieni.J Nacionālās farmakoloģijas žurnāls.2010;132(3):540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P, Lynch SR, Charlton RW uc Tējas ietekme uz dzelzs uzsūkšanos.Zarnas.1975. gads;16(3): 193-200.doi: 10.1136 / gut.16.3.193
52. Ventilators FS.Pārmērīgs zaļās tējas patēriņš var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju.Klīniskā gadījuma pārstāvis.2016. gads;4(11): 1053. doi: 10,1002 / ccr3,707
53. Kumera G, Haile K, Abebe N, Marie T, Eshete T, Ciccozzi M. Anēmija un tās saistība ar kafijas uzņemšanu un āķtārpu infekciju grūtniecēm, kurām tiek veiktas pirmsdzemdību pārbaudes Debre Markos nosūtīšanas slimnīcā Ziemeļrietumu Etiopijā.PLoS viens.2018. gads;13(11): e0206880.doi: 10.1371/journal.pone.0206880
54. Nelsons M, Poulters J. Tējas dzeršanas ietekme uz dzelzs stāvokli Apvienotajā Karalistē: pārskats.J Hum uztura diēta.2004;17(1):43-54.doi: 10.1046 / j.1365-277X.2003.00497.x
55. Abdul Kadir AH.Hronisku slimību un dzelzs deficīta anēmijas izplatība pieaugušajiem ar diabētu Erbilas pilsētā.Zanco J Med Sci.2014. gads;18(1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C uc Anēmija pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu.J Klīniskā endokrīnā vielmaiņa.2004;89(9):4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.Anēmija ir riska faktors hroniskas nieru slimības attīstībai.Curr Opin Nephrol hipertensija.2003. gads;12(2): 139-143.doi: 10.1097 / 00041552-200303000-00003
58. Klemm A, Voigt C, Friedrich M uc Elektronu paramagnētiskā rezonanse mēra sarkano asins šūnu antioksidantu spēju hemodialīzes pacientiem.Nephrol ciparnīcas transplantācija.2001. gads;16(11): 2166–2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO, Barretto ACP, Silva E. Anēmija pacientiem ar sirds mazspēju: attīstības riska faktori.Rev Bras Cardiol.2014. gads;27(3): 189–194.
60. Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBDA uc Pašnorādīts cukura diabēts gados vecākiem cilvēkiem: izplatība, saistītie faktori un kontroles pasākumi.Cad Saude Publica.2010. gads;26(1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
Šo darbu ir publicējis un licencējis Dove Medical Publishing Co., Ltd. Pilnus šīs licences noteikumus var iegūt vietnē https://www.dovepress.com/terms.php kopā ar Creative Commons Attribution-Non-commercial ( unported, v3.0) licence.Piekļuve darbam nozīmē, ka jūs piekrītat šiem noteikumiem.Ja darbs ir pareizi klasificēts, to nedrīkst izmantot nekomerciālos nolūkos bez turpmākas atļaujas no Dove Medical Press Limited.Lai saņemtu atļauju izmantot darbu komerciālos nolūkos, lūdzu, skatiet mūsu noteikumu 4.2. un 5. punktu.
Sazinieties ar mums• Privātuma politika• Asociācijas un partneri• Ieteikumi• Noteikumi un nosacījumi• Ieteikt šo vietni• Atpakaļ uz augšu
©Copyright 2021•Dove Press Ltd•maffey.com programmatūras izstrādei•Adhēzija tīmekļa dizainam
Visos šeit publicētajos rakstos paustie viedokļi ir konkrētu autoru viedokļi un ne vienmēr atspoguļo Dove Medical Press Ltd vai kāda tā darbinieku viedokli.
Dove Medical Press pieder Taylor & Francis Group, kas ir Informa PLC akadēmiskās izdevniecības nodaļa, autortiesības 2017 Informa PLC.Visas tiesības aizsargātas.Vietne pieder un to pārvalda Informa PLC (turpmāk tekstā “Informa”), un tās juridiskā adrese ir 5 Howick Place, London SW1P 1WG.Reģistrēts Anglijā un Velsā.Numurs 3099067. AK PVN grupa: GB 365 4626 36
Lai nodrošinātu mūsu vietnes apmeklētājiem un reģistrētajiem lietotājiem īpaši pielāgotus pakalpojumus, mēs izmantojam sīkfailus, lai analizētu apmeklētāju trafiku un personalizētu saturu.Jūs varat izlasīt mūsu privātuma politiku, lai saprastu, kā mēs izmantojam sīkfailus.Mēs arī saglabājam datus par apmeklētājiem un reģistrētajiem lietotājiem iekšējai lietošanai un informācijas apmaiņai ar biznesa partneriem.Jūs varat izlasīt mūsu privātuma politiku, lai saprastu, kādus datus mēs glabājam, kā mēs tos apstrādājam, ar ko mēs kopīgojam un jūsu tiesības dzēst datus.
Izlikšanas laiks: 19. februāris 2021