Veselības zinātņu un labklājības skola, Helēnas Makārdlas Māsu un māsu institūts, Sanderlendas Universitāte, Sanderlenda, Apvienotā Karaliste
Nikolass Hārlands, Veselības zinātņu un labklājības skola, Helēnas Makārdlas Māsu un māsu institūts, Sanderlendas Universitātes pilsētas pilsētiņa, Čestera ceļš, Sanderlendas SR1 3SD, Apvienotā Karaliste.
Veselības zinātņu un labklājības skola, Helēnas Makārdlas Māsu un māsu institūts, Sanderlendas Universitāte, Sanderlenda, Apvienotā Karaliste
Nikolass Hārlands, Veselības zinātņu un labklājības skola, Helēnas Makārdlas Māsu un māsu institūts, Sanderlendas Universitātes pilsētas pilsētiņa, Čestera ceļš, Sanderlendas SR1 3SD, Apvienotā Karaliste.
Izmantojiet tālāk esošo saiti, lai kopīgotu šī raksta pilno teksta versiju ar draugiem un kolēģiem.Uzzināt vairāk.
Pakalpojums COVID-19 Oximetry@Home ir aktivizēts visā valstī.Tas ļauj augsta riska pacientiem ar viegliem COVID-19 simptomiem palikt mājās un iegūt pulsa oksimetru, lai 2–3 reizes dienā divas nedēļas izmērītu skābekļa piesātinājumu (SpO2).Pacienti reģistrē savus rādījumus manuāli vai elektroniski, un tos uzrauga klīniskā komanda.Klīniskais lēmums izmantot algoritmu ir balstīts uz SpO2 rādījumiem šaurā diapazonā, kur 1-2 punktu izmaiņas var ietekmēt aprūpi.Šajā rakstā mēs apspriedām vairākus faktorus, kas ietekmē SpO2 rādījumus, un dažiem “normāliem” indivīdiem būs “zems normālais” rādītājs pie klīniskās vadības sliekšņa bez zināmām elpošanas problēmām.Mēs apspriedām šīs problēmas iespējamo nopietnību, pamatojoties uz attiecīgo literatūru, un apsvērām, kā tas ietekmēs pakalpojuma Oximetry@home izmantošanu, kas var daļēji sajaukt tā mērķi;samazināt medicīnisko aprūpi aci pret aci.
Ir daudz priekšrocību, lai pārvaldītu mazāk smagus COVID-19 gadījumus sabiedrībā, lai gan tas ierobežo medicīniskā aprīkojuma, piemēram, termometru, stetoskopu un pulsa oksimetru, izmantošanu novērtēšanas laikā.Tomēr, tā kā pacienta pulsa oksimetrijas mērījums mājās ir noderīgs, lai novērstu nevajadzīgas neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumus (Torjesen, 2020) un agrīni identificētu asimptomātisku hipoksiju, Anglijas NHS iesaka visai valstij uzticēt pakalpojumu “Spo2 Measurement@Home” (NHSE). , 2020a)) Pacientiem ar viegliem COVID-19 simptomiem, bet ar lielāku slimības pasliktināšanās risku, pulsa oksimetru var lietot 14 ārstēšanas dienas, lai 2-3 reizes dienā veiktu tā skābekļa piesātinājuma (SpO2) paškontroli. .
Pacienti, kas nosūtīti uz pakalpojumu Oximetry@Home, parasti tiek aicināti izmantot lietotni vai papīra dienasgrāmatu, lai reģistrētu savus novērojumus.Lietotne vai nu nodrošina automātiskas atbildes/ieteikumus, vai arī klīnicists uzrauga datus.Ja nepieciešams, klīnicists var sazināties ar pacientu, bet parasti tikai parastajā darba laikā.Pacientiem tiek pastāstīts, kā interpretēt savus rezultātus, lai viņi vajadzības gadījumā varētu rīkoties neatkarīgi, piemēram, meklēt neatliekamo palīdzību.Lielāka slimības saasināšanās riska dēļ par šīs pieejas mērķi kļūst cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem un/vai ar vairākām blakusslimībām, kas definēti kā īpaši neaizsargāti (NHSE, 2020a).
Pacientu novērtējums pakalpojumā Oximetry@Home vispirms tiek mērīts ar skābekļa piesātinājumu, izmantojot pulsa oksimetru SpO2, un pēc tam tiek ņemtas vērā citas pazīmes un simptomi.Izmantojot sarkano, dzintara un zaļo (RAG) vērtējumus, ja pacienta SpO2 ir 92% vai zemāks, pacients tiek klasificēts kā sarkans, un, ja viņa SpO2 ir 93% vai 94%, tas tiek klasificēts kā dzintars, ja pacienta SpO2. ir 95% vai vairāk, tie tiek klasificēti kā zaļi.Parasti tikai zaļie pacienti ir tiesīgi izmantot Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Tomēr dažādi ar slimību nesaistīti faktori var ietekmēt SpO2 rādītāju, un šie faktori var netikt ņemti vērā.Šajā rakstā mēs apspriedām dažādus SpO2 ietekmējošos faktorus, kas var ietekmēt pacientu piekļuvi Oximetry@Home pakalpojumiem.Šie faktori var daļēji sajaukt tā mērķi samazināt klātienes medicīnas pakalpojumu spiedienu.
Pieņemamais “normāla” asins skābekļa piesātinājuma diapazons, ko mēra ar pulsa oksimetru (SpO2), ir 95–99%.Neskatoties uz tādu dokumentu esamību kā Pasaules Veselības organizācijas Pulsa oksimetrijas apmācības rokasgrāmata (PVO, 2011), apgalvojums ir tik visuresošs, ka medicīnas rakstos tas reti tiek minēts.Meklējot normatīvos datus par SpO2 nemedicīnas populācijās, tiek atrasts maz informācijas.Pētījumā, kurā piedalījās 791 cilvēks vecumā no 65 gadiem (Rodríguez-Molinero et al., 2013), pēc tādu mainīgo lielumu kā HOPS apsvēršanas vidējais 5% SpO2 rādītājs bija 92%, kas liecina par 5% mērījumu. Iedzīvotāju asins piesātinājums ar skābekli. ir ievērojami zemāks nekā bez zināma medicīniska skaidrojuma.Citā pētījumā, kurā piedalījās 458 indivīdi vecumā no 40 līdz 79 gadiem (Enright & Sherrill, 1998), skābekļa piesātinājuma diapazons pirms 6 minūšu pastaigas testa bija 92–98% 5. procentilē un 95. procentilē.Pirmā procentile ir 93–99% procentile.Abos pētījumos nebija detalizēti dokumentētas procedūras, kas izmantotas SpO2 mērīšanai.
Iedzīvotāju pētījumā, kurā piedalījās 5152 cilvēki Norvēģijā (Vold et al., 2015), atklājās, ka 11,5% cilvēku SpO2 bija zemāks par 95% zemāko vai zemāko normas robežu vai vienāds ar to.Šajā pētījumā tika ziņots, ka tikai dažiem indivīdiem ar zemu SpO2 ir astma (18 %) vai HOPS (13 %), savukārt lielākajai daļai cilvēku ar statistiski nozīmīgu ĶMI pārsniedza 25 (77 %) un bija liels. Daži no tiem ir 70 gadus veci vai vecāki (46%).Apvienotajā Karalistē no 2020. gada maija līdz augustam 24,4 % gadījumu, kas tika pārbaudīti attiecībā uz Covid-19, bija 60 gadus vai vecāki, un 15 % gadījumu bija 70 gadus vai vecāki[8] (Veselības un sociālās aprūpes ministrija, 2020).Lai gan Norvēģijas pētījums liecina, ka 11,5% no jebkuras populācijas var būt zems SpO2 un vairumam šo gadījumu nav zināma elpošanas ceļu diagnoze, literatūrā ir norādīts, ka var būt miljoniem nediagnosticētu HOPS (Bakerly & Cardwell, 2016). augsts nediagnosticētu aptaukošanās hipoventilācijas sindromu skaits (Masa et al., 2019).Statistiski nozīmīgai daļai neizskaidrojamu “zemu normālu” SpO2 punktu skaitu, kas konstatēti populācijas pētījumos, var būt nediagnosticētas elpceļu slimības.
Papildus vispārējai dispersijai rezultātus var ietekmēt konkrēti SpO2 mērīšanai izmantotā protokola faktori.Pastāv statistiski nozīmīga atšķirība starp mērījumu, kas veikts miera stāvoklī, un mērījumu, kas veikts sēdus (Ceylan et al., 2015).Turklāt, kā arī vecuma un aptaukošanās faktori, SpO2 var samazināties 5–15 minūšu laikā pēc atpūtas (Mehta un Parmar, 2017), precīzāk meditācijas laikā (Bernardi et al., 2017).Arī ekstremitāšu temperatūrai saistībā ar apkārtējās vides temperatūru var būt statistiski nozīmīga ietekme (Khan et al., 2015), tāpat kā trauksmei, un trauksmes klātbūtne var samazināt punktu skaitu par pilnu punktu (Ardaa et al., 2020).Visbeidzot, ir labi zināms, ka pulsa oksimetra mērījumu standarta kļūda ir ± 2%, salīdzinot ar sinhronizēto arteriālo asiņu gāzes mērījumu SaO2 (American Thoracic Society, 2018), bet no klīniskā viedokļa, no praktiskā viedokļa, jo Šo atšķirību nevar ņemt vērā, tā ir jāmēra un jārīkojas pēc nominālvērtības.
SpO2 izmaiņas laika gaitā un atkārtoti mērījumi ir vēl viena problēma, un ir ļoti maz informācijas par to cilvēkiem, kas nav saistīti ar medicīnu.Neliela izlases lieluma (n = 36) pētījumā tika pārbaudītas SpO2 izmaiņas vienas stundas laikā [16] (Bhogal & Mani, 2017), taču netika ziņots par mainīgumu atkārtotu mērījumu laikā vairāku nedēļu laikā, kā tas ir Oximetry@ Home laikā.
14 dienu Oximetry@Home monitoringa periodā SpO2 tika mērīts 3 reizes dienā, kas var būt biežāk satrauktiem pacientiem, un var veikt 42 mērījumus.Pat pieņemot, ka katrā gadījumā tiek izmantots viens un tas pats mērīšanas protokols un klīniskais stāvoklis ir stabils, ir pamats uzskatīt, ka šajos mērījumos ir zināma atšķirība.Iedzīvotāju pētījumi, izmantojot vienu mērījumu, liecina, ka 11,5% cilvēku SpO2 var būt 95% vai mazāk.Laika gaitā varbūtība, ka atkārtotu mērījumu laikā tiks atrasts zems rādījums, laika gaitā Covid-19 ierosinājums var būt lielāks par 11,5%.
Pakalpojuma Oximetry@Home algoritms liecina, ka slikti rezultāti ir saistīti ar zemākiem SpO2 rādītājiem [17] (Shah et al., 2020);tiem, kuriem SpO2 ir samazinājies līdz 93% līdz 94%, jāveic klātienes medicīniskā pārbaude un jāapsver iespēja viņus uzņemt, 92% un zemākiem cilvēkiem jāsaņem neatliekamā sekundārā medicīniskā palīdzība.Ieviešot pakalpojumu Oximetry@Home visā valstī, atkārtotie SpO2 mērījumi, ko pacienti veic mājās, kļūs par svarīgu faktoru, kas izskaidro viņu klīnisko stāvokli.
SpO2 mērījums visbiežāk tiek veikts īsā laika periodā, kad tiek ievietots oksimetrs.Pacients kādu laiku sēž bez atpūtas.Ejot no uzgaidāmās zonas uz klīnisko zonu, atpūta tiks fiziski pārtraukta.Aktivizējot pakalpojumu Oximetry@Home, ir izlaists NHS YouTube videoklips (2020).Videoklipā pacientiem, kuri veic mērījumus mājās, ieteikts 5 minūtes nogulties, novietot oksimetru un pēc tam 1 minūti pēc ievietošanas iegūt visstabilāko rādījumu.Šī video saite ir izplatīta nākamajā NHS sadarbības platformas lapā saistībā ar personu, kas izveido pakalpojumu Oximetry@Home, taču šķiet, ka tas neliecina, ka tas varētu nodrošināt zemākus rādījumus, salīdzinot ar rādījumiem, kas iegūti sēžot.Ir vērts atzīmēt, ka citā NHS veselības izglītības video Anglijā laikrakstā Daily Mail ir ieteikts pavisam cits protokols, kas ir jālasa sēžot (Daily Mail, 2020).
Kopumā nepazīstamam indivīdam zems 95% rādītājs pat par 1 punkta kritumu Covid-19 infekcijas dēļ var iegūt dzintara atzīmi, tādējādi nodrošinot tiešu klīnisko aprūpi.Nav skaidrs, vai viens lejupslīdes punkts padarīs tiešo klīnisko aprūpi par efektīvu resursu izmantošanu personām ar zemiem pirmsslimības rādītājiem.
Lai gan valsts algoritmā ir minēts arī SpO2 kritums, jo lielākajā daļā gadījumu netika reģistrēts SpO2 rādītājs pirms slimības, šo faktoru nevar novērtēt pirms jebkāda sākotnējā krituma, ko izraisījis vīruss, kas izraisīja SpO2 novērtējumu.No lēmumu pieņemšanas viedokļa ir klīniski neskaidrs, vai audu kopšanai par pamatu jāizmanto indivīda optimālais piesātinājuma/perfūzijas līmenis sēdus, vai arī samazinātais piesātinājuma/perfūzijas līmenis, guļot pēc atpūtas bāzes līnija.Šķiet, ka valsts nav vienojusies par politiku šajā jautājumā.
SpO2% ir pārliecinošs publiski pieejams parametrs Covid-19 novērtēšanai.Anglijas NHS ir iegādājusies 370 000 oksimetru, ko izmantot vairāki pacienti, lai tos izplatītu pakalpojumiem.
Aprakstītie faktori var izraisīt daudzas viena punkta SpO2 mērījumu izmaiņas, izraisot pacientu klātienes pārskatīšanu primārās aprūpes vai neatliekamās palīdzības nodaļās.Laika gaitā tūkstošiem pacientu sabiedrībā var tikt uzraudzīti attiecībā uz SpO2, kā rezultātā var rasties liels skaits nevajadzīgu klātienes atsauksmju.Analizējot SpO2 rādījumus ietekmējošo faktoru ietekmi COVID-19 gadījumos un ievietojot populācijas klīnisko un mājsaimniecības mērījumu kontekstā, iespējamā ietekme ir statistiski nozīmīga, īpaši tiem, kuriem “trūkst miljonu”. Kritiskā SpO2 ir lielāka iespēja.Turklāt pakalpojums Oximetry@Home, visticamāk, atlasīs cilvēkus ar robežpunktu, mērķējot uz cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, un tiem, kuriem var būt augstāks ĶMI, kas saistīts ar blakusslimībām.Pētījumi liecina, ka “zema normāla” populācija veidos vismaz 11,5% no visiem indivīdiem, taču pakalpojuma Oximetry@Home atlases kritēriju dēļ šis procents šķiet daudz lielāks.
Tā kā faktori, kas ir dokumentēti, lai ietekmētu SpO2 rādītājus, darbojas, pacienti ar parasti zemākiem rādītājiem, īpaši tiem, kuriem ir 95% punktu, var vairākas reizes pārvietoties starp zaļo un dzintara atzīmi.Šī darbība var notikt pat starp parasto klīniskās prakses mērījumu, kad tiek nosūtīts uz Oximetry@Home, un pirmo mērījumu, kad pacients izmanto 6 minūšu guļus protokolu mājās.Ja pacients jūtas slikti, trauksme mērījuma laikā var arī samazināt tos, kuriem robežvērtība ir zem 95%, un meklēt aprūpi.Tas var izraisīt vairākkārtēju nevajadzīgu klātienes aprūpi, radot papildu spiedienu uz pakalpojumiem, kas ir sasnieguši vai pārsnieguši kapacitāti.
Pat ārpus ekspluatācijā nodotā maršruta Oximetry@Home un medicīniskā aprīkojuma, kas nodrošina pacientus ar oksimetriem, ziņas par pulsa oksimetru lietderību ir plaši izplatītas, un nav zināms, cik daudzām populācijām varētu būt pulsa oksimetri, reaģējot uz Covid-19 pandēmiju, lai gan ir daudz dažādu pārdevēju, kas piedāvā salīdzinoši lētu aprīkojumu un ziņojumus par izpārdotu aprīkojumu (CNN, 2020), šis skaits var būt vismaz simtiem tūkstošu.Šajā rakstā aprakstītie faktori var ietekmēt arī šos cilvēkus un radīt papildu spiedienu uz pakalpojumu.
Mēs paziņojam, ka katrs no uzskaitītajiem autoriem ir devis būtisku ieguldījumu šī raksta tapšanā, kā arī ideju un rakstiskā satura veidošanā.
Literatūras analīzes un pētniecības ētikas komitejas apstiprinājuma dēļ tas neattiecas uz šī raksta iesniegšanu.
Datu koplietošana neattiecas uz šo rakstu, jo pašreizējā pētījuma periodā netika ģenerēta vai analizēta datu kopa.
Lūdzu, pārbaudiet e-pastā norādījumus par paroles atiestatīšanu.Ja nesaņemat e-pasta ziņojumu 10 minūšu laikā, iespējams, jūsu e-pasta adrese nav reģistrēta un jums, iespējams, būs jāizveido jauns Wiley Online Library konts.
Ja adrese atbilst esošajam kontam, jūs saņemsit e-pastu ar norādījumiem par lietotājvārda izgūšanu
Izlikšanas laiks: 15. jūlijs 2021