Laboratorijas medicīnas nodaļa, Guangxi Džuanas autonomā reģiona Tautas slimnīca, Nanninga, Ķīna
Laboratoriskās medicīnas nodaļa, Šaņdunas tradicionālās ķīniešu medicīnas universitātes saistītā slimnīca, Dzjana
Huang Huayi, Laboratorijas medicīnas skola, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, Ņūdžersija, 07430, ASV.
Laboratorijas medicīnas nodaļa, Guangxi Džuanas autonomā reģiona Tautas slimnīca, Nanninga, Ķīna
Laboratoriskās medicīnas nodaļa, Šaņdunas tradicionālās ķīniešu medicīnas universitātes saistītā slimnīca, Dzjana
Huang Huayi, Laboratorijas medicīnas skola, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, Ņūdžersija, 07430, ASV.
Izmantojiet tālāk esošo saiti, lai kopīgotu šī raksta pilno teksta versiju ar draugiem un kolēģiem.Uzzināt vairāk.
Lai labāk izprastu COVID-19 patoloģiskās izmaiņas, tas ir labvēlīgs slimības klīniskajai vadībai un sagatavošanās līdzīgu pandēmiju vilnim nākotnē.
Retrospektīvi tika analizēti 52 COVID-19 pacientu hematoloģiskie parametri, kuri tika uzņemti noteiktās slimnīcās.Dati tika analizēti, izmantojot SPSS statistikas programmatūru.
Pirms ārstēšanas T šūnu apakšgrupas, kopējais limfocītu skaits, sarkano asins šūnu sadalījuma platums (RDW), eozinofīlo un bazofīlo leikocītu skaits bija ievērojami zemāks nekā pēc ārstēšanas, savukārt neitrofilu, neitrofilu un limfocītu iekaisuma rādītāji Attiecība (NLR) un C β-reaktīvā proteīna ( CRP) līmenis, kā arī sarkano asins šūnu (RBC) un hemoglobīna līmenis pēc ārstēšanas ievērojami samazinājās.Smagu un kritiski slimu pacientu T šūnu apakšgrupas, kopējais limfocītu un bazofīlo skaits bija ievērojami zemāks nekā vidēji smagiem pacientiem.Smagiem un kritiski slimiem pacientiem neitrofīli, NLR, eozinofīli, prokalcitonīns (PCT) un CRP ir ievērojami augstāki nekā vidēji smagiem pacientiem.CD3+, CD8+, kopējais limfocītu, trombocītu un bazofīlo skaits pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir zemāki nekā pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, savukārt neitrofīli, NLR, CRP, RDW pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir augstāki nekā tiem, kas jaunāki par 50 gadiem.Smagiem un kritiski slimiem pacientiem ir pozitīva korelācija starp protrombīna laiku (PT), alanīna aminotransferāzi (ALAT) un aspartātaminotransferāzi (AST).
T šūnu apakšgrupas, limfocītu skaits, RDW, neitrofīli, eozinofīli, NLR, CRP, PT, ALT un AST ir svarīgi rādītāji pārvaldībā, īpaši smagiem un kritiski slimiem pacientiem ar COVID-19.
2019. gada koronavīrusa slimības (COVID-19) pandēmija, ko izraisīja jauna veida koronavīruss, izcēlās 2019. gada decembrī un strauji izplatījās visā pasaulē.1-3 Uzliesmojuma sākumā klīniskā uzmanība tika pievērsta izpausmēm un epidemioloģijai, apvienojumā ar datortomogrāfiju, lai attēlotu 4. un 5. pacientus, un pēc tam diagnosticēti pozitīvi nukleotīdu amplifikācijas rezultāti.Taču vēlāk dažādos orgānos tika konstatēti dažādi patoloģiski ievainojumi.6-9 Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka COVID-19 patofizioloģiskās izmaiņas ir sarežģītākas.Vīrusa uzbrukums izraisa vairāku orgānu bojājumus, un imūnsistēma pārmērīgi reaģē.Ir novērots seruma un alveolāro citokīnu un iekaisuma reakcijas proteīnu pieaugums7, 10-12, un kritiski slimiem pacientiem ir konstatēta limfopēnija un patoloģiskas T šūnu apakšgrupas.13, 14 Tiek ziņots, ka neitrofilu attiecība pret limfocītiem ir kļuvusi par noderīgu rādītāju ļaundabīgo un labdabīgo vairogdziedzera mezgliņu atšķiršanai klīniskajā praksē.15 NLR var arī palīdzēt atšķirt pacientus ar čūlaino kolītu no veselām kontrolēm.16 Tam ir nozīme arī tireoidīta gadījumā un tas ir saistīts ar 2. tipa cukura diabētu.17, 18 RDW ir eritrocitozes marķieris.Pētījumos atklāts, ka tas palīdz atšķirt vairogdziedzera mezgliņus, diagnosticēt reimatoīdo artrītu, jostas disku slimības un tireoidītu.19-21 CRP ir universāls iekaisuma prognozētājs, un tas ir pētīts daudzos gadījumos.22 Nesen tika atklāts, ka arī NLR, RDW un CRP ir iesaistīti COVID-19 un tiem ir svarīga loma slimības diagnostikā un prognozēšanā.11, 14, 23-25 Tāpēc laboratorisko izmeklējumu rezultāti ir svarīgi pacienta stāvokļa izvērtēšanai un ārstēšanas lēmumu pieņemšanai.Mēs retrospektīvi analizējām laboratoriskos parametrus 52 Covid-19 pacientiem, kuri tika hospitalizēti noteiktās slimnīcās Dienvidķīnijā atbilstoši viņu pirms- un pēcārstēšanas, smaguma pakāpei un vecumam, lai labāk izprastu slimības patoloģiskās izmaiņas un palīdzētu turpmākajā klīniskajā pārvaldībā. no COVID-19.
Šajā pētījumā tika veikta retrospektīva analīze par 52 Covid-19 pacientiem, kuri no 2020. gada 24. janvāra līdz 2020. gada 2. martam tika ievietoti norādītajā Nanningas ceturtajā slimnīcā. No tiem 45 bija vidēji smagi un 5 bija smagi slimi.Piemēram, vecums svārstās no 3 mēnešiem līdz 85 gadiem.Dzimuma ziņā bija 27 vīrieši un 25 sievietes.Pacientam ir tādi simptomi kā drudzis, sauss klepus, nogurums, galvassāpes, elpas trūkums, aizlikts deguns, iesnas, iekaisis kakls, muskuļu sāpes, caureja un mialģija.Datortomogrāfija parādīja, ka plaušas ir plankumainas vai slīpētas, kas liecina par pneimoniju.Veiciet diagnostiku saskaņā ar Ķīnas COVID-19 diagnostikas un ārstēšanas vadlīniju 7. izdevumu.Apstiprināts ar vīrusu nukleotīdu reāllaika qPCR noteikšanu.Saskaņā ar diagnostikas kritērijiem pacienti tika sadalīti vidēji smagas, smagas un kritiskas grupās.Vidējos gadījumos pacientam attīstās drudzis un elpošanas sindroms, un attēlveidošanas rezultāti liecina par pneimonijas modeļiem.Ja pacients atbilst kādam no šiem kritērijiem, diagnoze ir smaga: (a) elpošanas traucējumi (elpošanas ātrums ≥30 elpas/min);(b) miera stāvoklī pirksta asins piesātinājums ar skābekli ≤93%;(c) arteriālais skābekļa spiediens (PO2) )/Ielpas frakcija O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Ja pacients atbilst kādam no šiem kritērijiem, diagnoze ir smaga: a) elpošanas mazspēja, kurai nepieciešama mehāniska ventilācija;b) šoks;c) citu orgānu mazspēja, kuras dēļ nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā (ICU).Pēc minētajiem kritērijiem 52 pacientiem 2 gadījumos konstatēti smagi, 5 gadījumos smagi, 45 gadījumos vidēji smagi slimi.
Visi pacienti, tostarp vidēji smagi, smagi un smagi slimi pacienti, tiek ārstēti saskaņā ar šādām pamatprocedūrām: (a) vispārējā adjuvanta terapija;b) pretvīrusu terapija: lopinavīrs/ritonavīrs un α-interferons;(c) Tradicionālās ķīniešu medicīnas formulas devu var pielāgot atbilstoši pacienta stāvoklim.
Šo pētījumu apstiprināja Nanninas ceturtās slimnīcas Pētniecības institūta Pārskata komiteja, un to izmantoja pacienta informācijas vākšanai.
Perifēro asiņu hematoloģiskā analīze: parastā perifēro asiņu hematoloģiskā analīze tiek veikta ar Mindray BC-6900 hematoloģisko analizatoru (Mindray) un Sysmex XN 9000 hematoloģisko analizatoru (Sysmex).Etilēndiamīntetraetiķskābes (EDTA) antikoagulanta asins paraugs tukšā dūšā tika savākts nākamajā rītā pēc pacienta ievietošanas slimnīcā.Konsekvences novērtējums starp diviem iepriekšminētajiem asins analizatoriem tika pārbaudīts saskaņā ar laboratorijas kvalitātes kontroles procedūrām.Hematoloģijas analīzē balto asins šūnu (WBC) skaitu un diferenciāciju, sarkano asins šūnu (RBC) un indeksu iegūst kopā ar izkliedes diagrammām un histogrammām.
T limfocītu apakšpopulāciju plūsmas citometrija: BD (Becton, Dickinson and Company) plūsmas citometrijas analīzei tika izmantots FACSCalibur plūsmas citometrs, lai analizētu T šūnu apakšpopulācijas.Analizējiet datus, izmantojot MultiSET programmatūru.Mērījums tika veikts saskaņā ar standarta darbības procedūrām un ražotāja norādījumiem.Izmantojiet EDTA antikoagulētu asins savākšanas cauruli, lai savāktu 2 ml venozo asiņu.Uzmanīgi samaisiet paraugu, vairākas reizes pagriežot parauga mēģeni, lai novērstu kondensāciju.Pēc parauga savākšanas to nosūta uz laboratoriju un analizē 6 stundu laikā istabas temperatūrā.
Imunofluorescences analīze: C-reaktīvais proteīns (CRP) un prokalcitonīns (PCT) tika analizēti tūlīt pēc analīzes pabeigšanas, izmantojot asins paraugus, kas analizēti ar hematoloģiju, un analizēti ar imunofluorescences analizatoru FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) analīze.) Ievērojiet ražotāja norādījumus un laboratorijas procedūru standartus.
Analizējiet seruma alanīna aminotransferāzi (ALT) un aspartāta aminotransferāzi (AST) ķīmiskajā analizatorā HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Protrombīna laiks (PT) tika analizēts ar STAGO STA-R Evolution analizatoru (Diagnostica Stago).
Reversās transkripcijas kvantitatīvā polimerāzes ķēdes reakcija (RT-qPCR): izmantojiet RNS veidnes, kas izolētas no nazofaringijas uztriepēm vai apakšējo elpceļu sekrēcijām, lai veiktu RT-qPCR SARS-CoV-2 noteikšanai.Nukleīnskābes tika atdalītas uz SSNP-2000A nukleīnskābju automātiskās atdalīšanas platformas (Bioperfectus Technologies).Noteikšanas komplektu nodrošināja Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. un Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Termiskais cikls tika veikts ar ABI 7500 termisko cikleru (Applied Biosystems).Vīrusu nukleozīdu testa rezultāti tiek definēti kā pozitīvi vai negatīvi.
Datu analīzei izmantota SPSS versija 18.0 programmatūra;tika izmantots pāru parauga t-tests, neatkarīgas izlases t-tests vai Manna-Vitnija U tests, un P vērtība <,05 tika uzskatīta par nozīmīgu.
Pieci smagi slimi pacienti un divi kritiski slimi pacienti bija vecāki par vidēji smagas grupas pacientiem (69,3 pret 40,4).Detalizēta informācija par 5 kritiski slimiem un 2 smagi slimiem pacientiem ir parādīta 1.A un B tabulā. Smagi un smagi slimi pacienti parasti ir zemi T šūnu apakšgrupās un kopējā limfocītu skaitā, bet balto asinsķermenīšu skaits ir aptuveni normāls, izņemot pacientus. ar paaugstinātu balto asins šūnu skaitu (11,5 × 109/l).Neitrofilu un monocītu līmenis arī parasti ir augsts.Seruma PCT, ALAT, ASAT un PT vērtības 2 kritiski slimiem pacientiem un 1 kritiski slimam pacientam bija augstas, un PT, ALAT, AST 1 kritiski slimam pacientam un 2 kritiski slimiem pacientiem bija pozitīva korelācija.Gandrīz visiem 7 pacientiem bija augsts CRP līmenis.Eozinofilu (EOS) un bazofilu (BASO) parasti ir zems kritiski slimiem un kritiski slimiem pacientiem (1.A un B tabula).1. tabulā ir norādīts parastā hematoloģisko parametru diapazona apraksts Ķīnas pieaugušo populācijā.
Statistiskā analīze parādīja, ka pirms ārstēšanas CD3+, CD4+, CD8+ T šūnas, kopējais limfocītu skaits, RBC sadalījuma platums (RDW), eozinofīlo un bazofīlo skaits bija ievērojami zemāks nekā pēc ārstēšanas (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 un .001).Iekaisuma indikatori neitrofīli, neitrofilu/limfocītu attiecība (NLR) un CRP pirms ārstēšanas bija ievērojami augstāki nekā pēc ārstēšanas (attiecīgi P = 0,004, 0,011 un 0,017).Pēc ārstēšanas Hb un RBC ievērojami samazinājās (P = 0,032, 0,026).PLT palielinājās pēc ārstēšanas, bet tas nebija nozīmīgs (P = 0,183) (2. tabula).
Smagu un kritiski slimu pacientu T šūnu apakšgrupas (CD3+, CD4+, CD8+), kopējais limfocītu un bazofīlo skaits bija ievērojami zemāks nekā vidēji smagiem pacientiem (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 un 0,046).Neitrofilu, NLR, PCT un CRP līmenis smagiem un kritiski slimiem pacientiem bija ievērojami augstāks nekā vidēji smagiem pacientiem (attiecīgi P = 0,005, 0,002, 0,049 un 0,002).Smagiem un kritiski slimiem pacientiem PLT bija zemāks nekā vidēji smagiem pacientiem;tomēr atšķirība nebija statistiski nozīmīga (3. tabula).
CD3+, CD8+, kopējais limfocītu, trombocītu un bazofīlo skaits pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, bija ievērojami zemāki nekā pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem (attiecīgi P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 un 0,039), savukārt tiem, kas vecāki par 50 gadiem. 50 gadus vecu pacientu neitrofilo leikocītu skaits, NLR attiecība, CRP līmenis un RDW bija ievērojami augstāki nekā pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem (attiecīgi P = 0,0191, 0,015, 0,009 un 0,010) (4. tabula).
COVID-19 izraisa inficēšanās ar koronavīrusu SARS-CoV-2, kas pirmo reizi parādījās Uhaņā, Ķīnā 2019. gada decembrī. SARS-CoV-2 uzliesmojums pēc tam strauji izplatījās un izraisīja globālu pandēmiju.1-3 Ierobežoto zināšanu dēļ par vīrusa epidemioloģiju un patoloģiju mirstības līmenis uzliesmojuma sākumā ir augsts.Lai gan nav pretvīrusu zāļu, COVID-19 uzraudzība un ārstēšana ir ievērojami uzlabota.Tas jo īpaši attiecas uz Ķīnu, kad adjuvantu terapiju kombinē ar tradicionālo ķīniešu medicīnu, lai ārstētu agrīnus un vidēji smagus gadījumus.26 Covid-19 pacienti ir guvuši labumu no labākas izpratnes par slimības patoloģiskajām izmaiņām un laboratoriskajiem parametriem.slimība.Kopš tā laika mirstības līmenis ir samazinājies.Šajā ziņojumā starp 52 analizētajiem gadījumiem nebija nāves gadījumu, tostarp 7 smagiem un kritiski slimiem pacientiem (1A un B tabula).
Klīniskie novērojumi liecina, ka lielākajai daļai pacientu ar COVID-19 ir samazināts limfocītu un T šūnu subpopulāciju skaits, kas ir saistīts ar slimības smagumu.13, 27 Šajā ziņojumā tika konstatēts, ka CD3+, CD4+, CD8+ T šūnas, kopējais limfocītu skaits, RDW pirms ārstēšanas, eozinofīlo un bazofīlo leikocītu skaits bija ievērojami zemāks nekā pēc ārstēšanas (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 un .001).Mūsu rezultāti ir līdzīgi iepriekšējiem ziņojumiem.Šiem ziņojumiem ir klīniska nozīme COVID-19.8, 13, 23-25, 27 smaguma uzraudzībā, savukārt iekaisuma indikatori neitrofīli, neitrofilu/limfocītu attiecība (NLR) un CRP pēc pirmapstrādes, nevis ārstēšanas (P = 0,004, . attiecīgi 011 un .017), kas ir pamanīti un iepriekš ziņots Covid-19 pacientiem.Tāpēc šie parametri tiek uzskatīti par noderīgiem rādītājiem Covid-19.8 ārstēšanā.Pēc ārstēšanas 11 hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaits tika ievērojami samazināts (P = 0,032, 0,026), kas liecina, ka pacientam ārstēšanas laikā bija anēmija.Pēc ārstēšanas tika novērots PLT pieaugums, taču tas nebija nozīmīgs (P = 0,183) (2. tabula).Tiek uzskatīts, ka limfocītu un T šūnu apakšpopulāciju samazināšanās ir saistīta ar šūnu izsīkšanu un apoptozi, kad tie uzkrājas iekaisuma vietās, kas cīnās ar vīrusu.Vai arī tos patērēja pārmērīga citokīnu un iekaisuma proteīnu sekrēcija.8, 14, 27-30 Ja limfocītu un T šūnu apakšgrupu skaits ir pastāvīgi zems un CD4+/CD8+ attiecība ir augsta, prognoze ir slikta.29 Mūsu novērojumos limfocīti un T šūnu apakšgrupas atveseļojās pēc ārstēšanas, un visi 52 gadījumi tika izārstēti (1.Augsts neitrofilu, NLR un CRP līmenis tika novērots pirms ārstēšanas, un pēc tam ievērojami samazinājās pēc ārstēšanas (attiecīgi P = 0,004, 0,011 un 0,017) (2. tabula).Iepriekš tika ziņots par T šūnu apakšgrupu funkciju infekcijā un imūnās atbildes reakcijā.29., 31.-34
Tā kā smagu un kritiski slimu pacientu skaits ir pārāk mazs, mēs neveicām statistisko analīzi par parametriem starp smagiem un kritiski slimiem pacientiem un vidēji smagiem pacientiem.Smagu un kritiski slimu pacientu T šūnu apakšgrupas (CD3+, CD4+, CD8+) un kopējais limfocītu skaits ir ievērojami zemāks nekā vidēji smagiem pacientiem.Neitrofilu, NLR, PCT un CRP līmenis smagiem un kritiski slimiem pacientiem bija ievērojami augstāks nekā vidēji smagiem pacientiem (attiecīgi P = 0,005, 0,002, 0,049 un 0,002) (3. tabula).Laboratorijas parametru izmaiņas ir saistītas ar Covid-19.35 smagumu.36 Bazofilijas cēlonis nav skaidrs;tas var būt saistīts ar pārtikas patēriņu, cīnoties ar vīrusu infekcijas vietā, kas ir līdzīga limfocītiem.35 Pētījumā konstatēts, ka pacientiem ar smagu COVID-19 bija arī samazināts eozinofilu skaits;14 Tomēr mūsu dati neliecināja, ka šī parādība varētu būt saistīta ar nelielu skaitu smagu un kritisku gadījumu, kas novēroti pētījumā.
Interesanti, ka mēs atklājām, ka smagiem un kritiski slimiem pacientiem ir pozitīva korelācija starp PT, ALAT un ASAT vērtībām, kas liecina, ka vīrusa uzbrukumā radās vairāku orgānu bojājumi, kā minēts citos novērojumos.37 Tāpēc tie var būt jauni noderīgi parametri, lai novērtētu Covid-19 ārstēšanas reakciju un prognozes.
Turpmākā analīze parādīja, ka pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, CD3+, CD8+, kopējais limfocītu, trombocītu un bazofīlo skaits bija ievērojami zemāks nekā pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 un. attiecīgi 039), savukārt neitrofilu, NLR, CRP un RBC RDW līmenis pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, bija ievērojami augstāks nekā pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem (P = 0,0191, 0,015, 0,009 un 0,010). , attiecīgi) (4. tabula) .Šie rezultāti ir līdzīgi iepriekšējiem ziņojumiem.14, 28, 29, 38-41 T šūnu apakšpopulāciju samazināšanās un augsta CD4+/CD8+ T šūnu attiecība ir saistīta ar slimības smagumu;gados vecāki gadījumi mēdz būt smagāki;tādēļ imūnreakcijā tiks patērēts vairāk limfocītu vai Nopietni bojāts.Tāpat augstāks RBC RDW norāda, ka šiem pacientiem ir attīstījusies anēmija.
Mūsu pētījumu rezultāti vēl vairāk apstiprina, ka hematoloģiskiem parametriem ir liela nozīme, lai labāk izprastu COVID-19 pacientu klīniski patoloģiskās izmaiņas un uzlabotu ārstēšanas un prognozes vadlīnijas.
Liang Juanying un Nong Shaoyun apkopoja datus un klīnisko informāciju;Jiang Liejun un Chi Xiaowei veica datu analīzi;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo un Xiaolu Luo veica ikdienas analīzi;Huang Huayi bija atbildīgs par koncepciju un rakstīšanu.
Lūdzu, pārbaudiet e-pastā norādījumus par paroles atiestatīšanu.Ja nesaņemat e-pasta ziņojumu 10 minūšu laikā, iespējams, jūsu e-pasta adrese nav reģistrēta un jums, iespējams, būs jāizveido jauns Wiley Online Library konts.
Ja adrese atbilst esošajam kontam, jūs saņemsit e-pastu ar norādījumiem par lietotājvārda izgūšanu
Izlikšanas laiks: 22. jūlijs 2021